Ψωρίαση(φολιδωτός λειχήνας) είναι μια χρόνια, πολύ συχνή δερματική νόσος, γνωστή από την αρχαιότητα. Ο επιπολασμός του σε διάφορες χώρες κυμαίνεται από 0, 1 έως 3%. Ωστόσο, αυτά τα στοιχεία αντικατοπτρίζουν μόνο το ποσοστό της ψωρίασης σε ασθενείς με άλλες δερματοπάθειες ή τη συχνότητα εμφάνισής της σε ασθενείς με εσωτερικές παθήσεις. Δεδομένου ότι η ασθένεια είναι συχνά εντοπισμένη και ανενεργή, οι ασθενείς συνήθως δεν αναζητούν βοήθεια από ιατρικά ιδρύματα και, ως εκ τούτου, δεν είναι εγγεγραμμένοι πουθενά.
Ο κύριος παθογενετικός σύνδεσμος που προκαλεί την εμφάνιση δερματικών εξανθημάτων είναι η αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα και ο επιταχυνόμενος πολλαπλασιασμός των επιδερμικών κυττάρων, που οδηγεί στο γεγονός ότι τα κύτταρα των κατώτερων στρωμάτων «απωθούν» τα υπερκείμενα κύτταρα, εμποδίζοντάς τα να κερατινοποιηθούν. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται παρακεράτωση και συνοδεύεται από άφθονο peeling. Μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη ψωριασικών βλαβών στο δέρμα είναι οι τοπικές ανοσοπαθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με την αλληλεπίδραση διαφόρων κυτοκινών - παράγοντα νέκρωσης όγκου, ιντερφερόνες, ιντερλευκίνες, καθώς και λεμφοκύτταρα διαφόρων υποπληθυσμών.
Το έναυσμα για την έναρξη της νόσου είναι συχνά το έντονο στρες - αυτός ο παράγοντας υπάρχει στο ιστορικό των περισσότερων ασθενών. Άλλοι παράγοντες ενεργοποίησης περιλαμβάνουν το τραύμα του δέρματος, τη χρήση φαρμάκων, την κατάχρηση αλκοόλ και τις λοιμώξεις.
Πολυάριθμες διαταραχές στην επιδερμίδα, στο χόριο και σε όλα τα συστήματα του σώματος συνδέονται στενά και δεν μπορούν να εξηγήσουν χωριστά τον μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου.
Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της ψωρίασης. Παραδοσιακά, μαζί με τη συνηθισμένη (χυδαία) ψωρίαση, διακρίνονται οι ερυθροδερμικές, αρθροπαθητικές, φλυκταινώδεις, εξιδρωματικές, εντερικές, παλαμοπελματιαίες μορφές.
Η φυσιολογική ψωρίαση εκδηλώνεται κλινικά με το σχηματισμό επίπεδων βλατίδων, σαφώς οριοθετημένων από το υγιές δέρμα. Οι βλατίδες έχουν ροζ-κόκκινο χρώμα και καλύπτονται με χαλαρά ασημί-λευκά λέπια. Από διαγνωστική άποψη, μια ενδιαφέρουσα ομάδα σημείων εμφανίζεται όταν οι βλατίδες ξύνονται και ονομάζεται ψωριασική τριάδα. Πρώτον, εμφανίζεται το φαινόμενο της «κηλίδας στεαρίνης», που χαρακτηρίζεται από αυξημένο ξεφλούδισμα κατά την απόξεση, που κάνει την επιφάνεια των βλατίδων να μοιάζει με σταγόνα στεαρίνης. Μετά την αφαίρεση των φολίδων, παρατηρείται το φαινόμενο του «τερματικού φιλμ», το οποίο εκδηλώνεται με τη μορφή υγρής γυαλιστερής επιφάνειας των στοιχείων. Κατόπιν αυτού, με περαιτέρω απόξεση, παρατηρείται το φαινόμενο της «δρόσου αίματος» - με τη μορφή ακριβών, μη συγχωνευμένων σταγονιδίων αίματος.
Το εξάνθημα μπορεί να εντοπίζεται σε οποιοδήποτε σημείο του δέρματος, αλλά εντοπίζεται κυρίως στο δέρμα των αρθρώσεων του γόνατος και του αγκώνα και στο τριχωτό της κεφαλής, όπου πολύ συχνά ξεκινά η νόσος. Οι ψωριασικές βλατίδες χαρακτηρίζονται από την τάση να αναπτύσσονται περιφερειακά και να συγχωνεύονται σε πλάκες διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Οι πλάκες μπορεί να είναι μεμονωμένες, μικρές ή μεγάλες, καταλαμβάνοντας μεγάλες περιοχές του δέρματος.
Με την εξιδρωματική ψωρίαση, η φύση του ξεφλουδίσματος αλλάζει - τα λέπια γίνονται κιτρινωπά-γκριζωπά, κολλάνε μεταξύ τους για να σχηματίσουν κρούστες που εφαρμόζουν σφιχτά στο δέρμα. Τα ίδια τα εξανθήματα είναι πιο φωτεινά και πιο πρησμένα από ό, τι με την κανονική ψωρίαση.
Η ψωρίαση στις παλάμες και τα πέλματα μπορεί να παρατηρηθεί ως μεμονωμένη βλάβη ή σε συνδυασμό με αλλοιώσεις σε άλλες θέσεις. Εκδηλώνεται με τη μορφή τυπικών στοιχείων βλατιδώδους πλάκας, καθώς και με υπερκερατωτικές βλάβες που μοιάζουν με κάλοι με επώδυνες ρωγμές ή φλυκταινώδη εξανθήματα.
Η ψωρίαση επηρεάζει σχεδόν πάντα τις πλάκες των νυχιών. Το πιο παθογνωμονικό είναι η εμφάνιση ακριβών αποτυπωμάτων στις πλάκες των νυχιών, δίνοντας στην πλάκα του νυχιού μια ομοιότητα με μια δακτυλήθρα. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί χαλάρωση των νυχιών, εύθραυστα άκρα, αποχρωματισμός, εγκάρσιες και διαμήκεις αυλακώσεις, παραμορφώσεις, πάχυνση και υπογλώσσια υπερκεράτωση.
Η ψωριασική ερυθροδερμία είναι μια από τις πιο σοβαρές μορφές ψωρίασης. Μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της σταδιακής εξέλιξης της ψωριασικής διαδικασίας και της σύντηξης των πλακών, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται υπό την επίδραση παράλογης θεραπείας. Με το ερυθρόδερμα ολόκληρο το δέρμα αποκτά έντονο κόκκινο χρώμα, διογκώνεται, διηθείται και υπάρχει άφθονο ξεφλούδισμα. Οι ασθενείς ενοχλούνται από έντονο κνησμό και η γενική τους κατάσταση επιδεινώνεται.
Ακτινολογικά, παρατηρούνται διάφορες αλλαγές στην οστεοαρθρική συσκευή στους περισσότερους ασθενείς χωρίς κλινικά σημεία βλάβης των αρθρώσεων. Τέτοιες αλλαγές περιλαμβάνουν περιαρθρική οστεοπόρωση, στένωση των διαστημάτων των αρθρώσεων, οστεόφυτα και κυστική κάθαρση του οστικού ιστού. Το εύρος των κλινικών εκδηλώσεων μπορεί να ποικίλλει από μικρή αρθραλγία έως την ανάπτυξη αναπηρικής αγκυλοποιητικής αρθροπάθειας. Κλινικά, ανιχνεύονται οίδημα των αρθρώσεων, ερυθρότητα του δέρματος στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων, πόνος, περιορισμένη κινητικότητα, παραμορφώσεις αρθρώσεων, αγκύλωση και ακρωτηριασμός.
Η φλυκταινώδης ψωρίαση εκδηλώνεται με τη μορφή γενικευμένων ή περιορισμένων εξανθημάτων, που εντοπίζονται κυρίως στο δέρμα των παλάμων και των πελμάτων. Αν και το κύριο σύμπτωμα αυτής της μορφής ψωρίασης είναι η εμφάνιση φλύκταινων στο δέρμα, οι οποίες στη δερματολογία θεωρούνται εκδήλωση φλυκταινώδους λοίμωξης, το περιεχόμενο αυτών των φυσαλίδων είναι συνήθως αποστειρωμένο.
Η εντερική ψωρίαση αναπτύσσεται συχνότερα στα παιδιά και συνοδεύεται από ξαφνικό εξάνθημα μικρών βλατίδων στοιχείων διάσπαρτων σε όλο το δέρμα.
Η ψωρίαση εμφανίζεται με περίπου ίση συχνότητα σε άνδρες και γυναίκες. Στους περισσότερους ασθενείς, η ασθένεια αρχίζει να αναπτύσσεται πριν από την ηλικία των 30 ετών. Σε πολλούς ασθενείς, υπάρχει σύνδεση μεταξύ των παροξύνσεων και της εποχής του χρόνου: πιο συχνά η ασθένεια επιδεινώνεται την κρύα εποχή (χειμερινή μορφή), πολύ λιγότερο συχνά το καλοκαίρι (καλοκαιρινή μορφή). Στο μέλλον, αυτή η εξάρτηση μπορεί να αλλάξει.
Κατά τη διάρκεια της ψωρίασης, υπάρχουν 3 στάδια: προοδευτικό, στατικό και παλίνδρομο. Το προοδευτικό στάδιο χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη κατά μήκος της περιφέρειας και εμφάνιση νέων βλαβών, ιδιαίτερα στα σημεία προηγούμενων βλαβών (ισόμορφη αντίδραση Koebner). Στο στάδιο της παλινδρόμησης, παρατηρείται μείωση ή εξαφάνιση της διήθησης γύρω από την περιφέρεια ή στο κέντρο των πλακών.
Η χυδαία ψωρίαση διαφοροποιείται από την παραψωρίαση, τη δευτεροπαθή σύφιλη, τον ομαλό λειχήνα, τον δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο και το σμηγματορροϊκό έκζεμα. Προκύπτουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση της παλαμοπελματιαίας και της αρθροπαθητικής ψωρίασης.
Με τη χυδαία ψωρίαση, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Με το ερυθρόδερμα, η αρθροπαθητική και γενικευμένη φλυκταινώδης ψωρίαση, είναι πιθανή η αναπηρία, ακόμη και ο θάνατος λόγω εξάντλησης και ανάπτυξης σοβαρών λοιμώξεων.
Η πρόγνωση παραμένει αβέβαιη όσον αφορά τη διάρκεια της νόσου, τη διάρκεια της ύφεσης και τις παροξύνσεις. Τα εξανθήματα μπορεί να υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, για πολλά χρόνια, αλλά πιο συχνά οι παροξύνσεις εναλλάσσονται με περιόδους βελτίωσης και κλινικής αποκατάστασης. Σε ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών, ιδιαίτερα εκείνων που δεν υποβάλλονται σε εντατική συστηματική θεραπεία, είναι πιθανές μακροχρόνιες, αυθόρμητες περίοδοι κλινικής αποκατάστασης.
Η παράλογη θεραπεία, η αυτοθεραπεία και η στροφή σε «θεραπευτές» επιδεινώνουν την πορεία της νόσου και οδηγούν σε έξαρση και εξάπλωση δερματικών εξανθημάτων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο κύριος σκοπός αυτού του άρθρου είναι να δώσει μια σύντομη περιγραφή των σύγχρονων μεθόδων θεραπείας αυτής της ασθένειας.
Σήμερα, υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός μεθόδων για τη θεραπεία της ψωρίασης· χιλιάδες διαφορετικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας. Αλλά αυτό σημαίνει μόνο ότι καμία από τις μεθόδους δεν δίνει εγγυημένο αποτέλεσμα και δεν θεραπεύει πλήρως την ασθένεια. Επιπλέον, το ζήτημα της θεραπείας δεν τίθεται - η σύγχρονη θεραπεία είναι σε θέση μόνο να ελαχιστοποιήσει τις δερματικές εκδηλώσεις, χωρίς να επηρεάσει πολλούς επί του παρόντος άγνωστους παθογενετικούς παράγοντες.
Η θεραπεία της ψωρίασης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή, το στάδιο, τον βαθμό επικράτησης του εξανθήματος και τη γενική κατάσταση του σώματος. Κατά κανόνα, η θεραπεία είναι πολύπλοκη και περιλαμβάνει συνδυασμό εξωτερικών και συστηματικών φαρμάκων.
Τα κίνητρα του ασθενούς, οι οικογενειακές συνθήκες, η κοινωνική θέση, ο τρόπος ζωής και η κατάχρηση αλκοόλ έχουν μεγάλη σημασία στη θεραπεία.
Οι μέθοδοι θεραπείας μπορούν να χωριστούν στους ακόλουθους τομείς: εξωτερική θεραπεία, συστημική θεραπεία, φυσιοθεραπεία, κλιματοθεραπεία, εναλλακτικές και λαϊκές μέθοδοι.
Εξωτερική θεραπεία
Η θεραπεία με εξωτερικά φάρμακα είναι υψίστης σημασίας για την ψωρίαση. Σε ήπιες περιπτώσεις, η θεραπεία ξεκινά με τοπικά μέτρα και περιορίζεται σε αυτά. Κατά κανόνα, τα φάρμακα για τοπική χρήση είναι λιγότερο πιθανό να έχουν παρενέργειες, αλλά είναι κατώτερα σε αποτελεσματικότητα από τη συστηματική θεραπεία.
Σε προχωρημένο στάδιο, η εξωτερική θεραπεία πραγματοποιείται με μεγάλη προσοχή ώστε να μην προκληθεί επιδείνωση της κατάστασης του δέρματος. Όσο πιο έντονη είναι η φλεγμονή, τόσο χαμηλότερη πρέπει να είναι η συγκέντρωση των αλοιφών. Συνήθως σε αυτό το στάδιο, η θεραπεία της ψωρίασης περιορίζεται σε ειδική κρέμα, σαλικυλική αλοιφή 0, 5–2% και λουτρά με βότανα.
Στο στατικό και παλινδρομικό στάδιο, ενδείκνυνται πιο δραστικά φάρμακα - αλοιφή ναφθαλάνης 5-10%, αλοιφή σαλικυλικής 2-5%, αλοιφή θειούχου πίσσας 2-5%, καθώς και πολλές άλλες μέθοδοι θεραπείας.
Στις σύγχρονες συνθήκες, κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας ή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, ο γιατρός πρέπει να καθοδηγείται από επίσημα πρωτόκολλα και συνταγές που έχουν αναπτυχθεί από τις κυβερνώντες υγειονομικές αρχές. Ο Ομοσπονδιακός Οδηγός για τη Χρήση των Φαρμάκων (Τεύχος IV) προτείνει στεροειδή φάρμακα, σαλικυλική αλοιφή και σκευάσματα πίσσας για την τοπική θεραπεία ασθενών με ψωρίαση.
Θα επικεντρωθούμε κυρίως στα φάρμακα που υποδεικνύονται στα εγχειρίδια.
Ενυδατικοί παράγοντες.Μαλακώστε την επιφάνεια των ψωριασικών στοιχείων, μειώστε τη στεγανότητα του δέρματος και βελτιώστε την ελαστικότητα. Χρησιμοποιήστε κρέμες με βάση τη λανολίνη με βιταμίνες. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ακόμη και μετά από τόσο ήπια έκθεση, κλινικά αποτελέσματα (μείωση κνησμού, ερύθημα και ξεφλούδισμα) επιτυγχάνονται στο ένα τρίτο των ασθενών.
Παρασκευάσματα σαλικυλικού οξέος. Συνήθως, χρησιμοποιούνται αλοιφές με συγκέντρωση 0, 5 έως 5% σαλικυλικό οξύ. Έχει αντισηπτική, αντιφλεγμονώδη, κερατοπλαστική και κερατολυτική δράση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με πίσσα και κορτικοστεροειδή. Η σαλικυλική αλοιφή μαλακώνει τα λεπιοειδή στρώματα των ψωριασικών στοιχείων και επίσης ενισχύει την επίδραση των τοπικών στεροειδών ενισχύοντας την απορρόφησή τους, επομένως χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με αυτά.
Παρασκευάσματα πίσσας. Έχουν χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα με τη μορφή αλοιφών και πάστες 5–15%, συχνά σε συνδυασμό με άλλα τοπικά φάρμακα. Στη χώρα μας χρησιμοποιούνται αλοιφές με πίσσα από ξύλο (συνήθως σημύδα), σε ορισμένες ξένες χώρες - με λιθανθρακόπισσα. Το τελευταίο είναι πιο ενεργό, αλλά, σύμφωνα με τους επιστήμονές μας, έχει καρκινογόνες ιδιότητες, αν και πολυάριθμες δημοσιεύσεις και ξένη εμπειρία δεν το επιβεβαιώνουν. Η πίσσα είναι ανώτερη από το σαλικυλικό οξύ σε δράση και έχει αντιφλεγμονώδεις, κερατοπλαστικές και αντι-αποφολιδωτικές ιδιότητες. Η χρήση του στην ψωρίαση οφείλεται και στην επίδρασή του στον πολλαπλασιασμό των κυττάρων. Κατά τη συνταγογράφηση σκευασμάτων πίσσας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η φωτοευαισθητοποιητική της δράση και ο κίνδυνος επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας σε άτομα με νεφρολογικές παθήσεις.
Τα σαμπουάν με πίσσα χρησιμοποιούνται για το λούσιμο των μαλλιών σας.
Λάδι Naftalan. Ένα μείγμα υδρογονανθράκων και ρητινών, περιέχει θείο, φαινόλη, μαγνήσιο και πολλές άλλες ουσίες. Τα παρασκευάσματα ελαίου Naftalan έχουν αντιφλεγμονώδεις, απορροφήσιμες, αντικνησμώδεις, αντισηπτικές, απολεπιστικές και επανορθωτικές ιδιότητες. Για τη θεραπεία της ψωρίασης, χρησιμοποιούνται αλοιφές και πάστες ναφθαλάνης 10–30%. Το λάδι Naftalan χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με θείο, ιχθυόλη, βορικό οξύ και πάστα ψευδαργύρου.
Τοπική θεραπεία με ρετινοειδή. Το πρώτο αποτελεσματικό τοπικό ρετινοειδές που εγκρίθηκε για χρήση στη θεραπεία της ψωρίασης. Το φάρμακο αυτό δεν έχει ακόμη καταχωρηθεί στη χώρα μας. Είναι ζελέ με βάση το νερό και διατίθεται σε συγκεντρώσεις 0, 05 και 0, 1%. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, είναι συγκρίσιμο με τα ισχυρά κορτικοστεροειδή. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν κνησμό και ερεθισμό του δέρματος. Ένα από τα πλεονεκτήματα αυτού του φαρμάκου είναι η μεγαλύτερη ύφεση του σε σύγκριση με το GCS.
Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται συνθετικές υδροξυανθρόνες.
Ένα ανάλογο της φυσικής χρυσαροβίνης, έχει κυτταροτοξική και κυτταροστατική δράση, οδηγώντας σε μείωση της δραστηριότητας των οξειδωτικών και γλυκολυτικών διεργασιών στην επιδερμίδα. Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των μιτώσεων στην επιδερμίδα, καθώς και η υπερκεράτωση και η παρακεράτωση, μειώνεται. Δυστυχώς, το φάρμακο έχει έντονο τοπικό ερεθιστικό αποτέλεσμα και εάν έρθει σε επαφή με υγιές δέρμα, μπορεί να εμφανιστούν εγκαύματα.
Παράγωγα αερίου μουστάρδας
Περιέχουν παράγοντες φυσαλίδων - αέριο μουστάρδας και τριχλωροαιθυλαμίνη. Η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα πραγματοποιείται με μεγάλη προσοχή, χρησιμοποιώντας πρώτα αλοιφές με μικρή συγκέντρωση σε μικρές βλάβες μία φορά την ημέρα. Στη συνέχεια, εάν γίνει καλά ανεκτό, αυξάνεται η συγκέντρωση, η περιοχή και η συχνότητα χρήσης. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση, με εβδομαδιαίες εξετάσεις αίματος και ούρων. Τώρα αυτά τα φάρμακα πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται, αλλά είναι πολύ αποτελεσματικά στο στατικό στάδιο της νόσου.
Ψευδάργυρος πυριθειόνη. Δραστική ουσία που παράγεται με τη μορφή αερολυμάτων, κρεμών και σαμπουάν. Έχει αντιμικροβιακή, αντιμυκητιακή και αντιπολλαπλασιαστική δράση - καταστέλλει την παθολογική ανάπτυξη των επιδερμικών κυττάρων σε κατάσταση υπερπολλαπλασιασμού. Η τελευταία ιδιότητα καθορίζει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου για την ψωρίαση. Το φάρμακο ανακουφίζει από τη φλεγμονή, μειώνει τη διήθηση και το ξεφλούδισμα των ψωριασικών στοιχείων. Η θεραπεία πραγματοποιείται κατά μέσο όρο για ένα μήνα. Για τη θεραπεία ασθενών με βλάβες του τριχωτού της κεφαλής, χρησιμοποιείται αεροζόλ και σαμπουάν, για δερματικές βλάβες - αεροζόλ και κρέμα. Το φάρμακο εφαρμόζεται 2 φορές την ημέρα, το σαμπουάν χρησιμοποιείται 3 φορές την εβδομάδα. Στη χώρα μας, από το 1995, έχει μελετηθεί η κλινική αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα όλων των μορφών δοσολογίας του πυριθειονικού ψευδαργύρου. Σύμφωνα με το συμπέρασμα κορυφαίων δερματολογικών κέντρων, η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου στη θεραπεία ασθενών με ψωρίαση φτάνει το 85-90%. Με βάση δεδομένα που δημοσιεύονται σε περιοδικά από κορυφαίους ειδικούς από αυτά και άλλα κέντρα, η κλινική ίαση μπορεί να επιτευχθεί μέχρι το τέλος 3-4 εβδομάδων θεραπείας. Το αποτέλεσμα αναπτύσσεται σταδιακά, αλλά είναι πολύ σημαντικό τα αποτελέσματα της θεραπείας να είναι εμφανή μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας από τη στιγμή της έναρξης χρήσης του φαρμάκου - ο κνησμός μειώνεται απότομα, το ξεφλούδισμα εξαλείφεται και το ερύθημα γίνεται χλωμό. Μια τέτοια ταχεία επίτευξη κλινικού αποτελέσματος οδηγεί, κατά συνέπεια, σε ταχεία βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό. Εγκρίνεται για χρήση από την ηλικία των 3 ετών.
Αλοιφές με βιταμίνη D3. Από το 1987, ένα συνθετικό παρασκεύασμα βιταμίνης D χρησιμοποιείται για τοπική θεραπεία3. Πολυάριθμες πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι η καλσιποτριόλη αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό των κερατινοκυττάρων, επιταχύνει τη μορφολογική τους διαφοροποίηση, επηρεάζει τους παράγοντες του ανοσοποιητικού συστήματος του δέρματος που ρυθμίζουν τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων και έχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Υπάρχουν 3 φάρμακα σε αυτήν την ομάδα από διαφορετικούς κατασκευαστές στην αγορά μας. Τα φάρμακα εφαρμόζονται στις πληγείσες περιοχές του δέρματος 1-2 φορές την ημέρα. Η αποτελεσματικότητα των αλοιφών με D3περίπου αντιστοιχεί στην επίδραση των κορτικοστεροειδών αλοιφών των κατηγοριών I, II, και σύμφωνα με τον J. Koo - ακόμη και κατηγορίας III. Όταν χρησιμοποιείτε αυτές τις αλοιφές, εμφανίζεται έντονο κλινικό αποτέλεσμα στην πλειοψηφία των ασθενών (έως και 95%). Ωστόσο, για να επιτευχθεί ένα καλό αποτέλεσμα μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος (από 1 μήνα έως 1 χρόνο) και η πληγείσα περιοχή δεν πρέπει να υπερβαίνει το 40%. Έχουν αναφερθεί θετικές εμπειρίες με την ουσία σε παιδιά. Το φάρμακο εφαρμόστηκε 2 φορές την ημέρα, ένα έντονο αποτέλεσμα παρατηρήθηκε μέχρι το τέλος της τέταρτης εβδομάδας θεραπείας. Δεν εντοπίστηκαν παρενέργειες.
Κορτικοστεροειδή φάρμακα. Χρησιμοποιούνται στην ιατρική πρακτική ως εξωτερικοί παράγοντες από το 1952, όταν πρωτοεμφανίστηκε η αποτελεσματικότητα της εξωτερικής χρήσης στεροειδών. Μέχρι σήμερα, περίπου 50 γλυκοκορτικοστεροειδείς παράγοντες για εξωτερική χρήση είναι εγγεγραμμένοι στη φαρμακευτική αγορά. Αυτό αναμφίβολα δυσκολεύει την επιλογή γιατρού, ο οποίος πρέπει να έχει πληροφορίες για όλα τα φάρμακα. Σύμφωνα με την ίδια έρευνα, τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα κορτικοστεροειδή για την ψωρίαση περιλαμβάνουν συνδυαστικά φάρμακα.
Η θεραπευτική δράση των εξωτερικών κορτικοστεροειδών οφείλεται σε μια σειρά από δυνητικά ευεργετικές επιδράσεις:
- αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα (αγγειοσυστολή, επίλυση της φλεγμονώδους διήθησης).
- επιδερμοστατικό (αντιυπερπλαστικό αποτέλεσμα στα επιδερμικά κύτταρα).
- αντιαλλεργικό?
- τοπικό αναλγητικό αποτέλεσμα (εξάλειψη κνησμού, καύσου, πόνου, αίσθημα σφιξίματος).
Οι αλλαγές στη δομή του GCS επηρέασαν τις ιδιότητες και τη δραστηριότητά τους. Κάπως έτσι εμφανίστηκε μια αρκετά μεγάλη ομάδα φαρμάκων που διέφεραν ως προς τη χημική τους δομή και δράση. Η οξική υδροκορτιζόνη πρακτικά δεν χρησιμοποιείται σήμερα για την ψωρίαση· χρησιμοποιείται σε κλινικές μελέτες για σύγκριση με νέα φάρμακα. Για παράδειγμα, πιστεύεται ότι εάν η δραστικότητα της υδροκορτιζόνης ληφθεί ως μία, τότε η δραστηριότητα της ακετονίδης τριαμκινολόνης θα είναι 21 μονάδες και η βηταμεθαζόνη - 24 μονάδες. Από τα φάρμακα δεύτερης κατηγορίας για την ψωρίαση, η πιβαλική φλουμεθαζόνη σε συνδυασμό με σαλικυλικό οξύ χρησιμοποιείται συχνότερα και τα πιο σύγχρονα είναι τα μη φθοριωμένα κορτικοστεροειδή. Λόγω του ελάχιστου κινδύνου παρενεργειών, οι αλοιφές και οι κρέμες με ακλομεθαζόνη εγκρίνονται για χρήση σε ευαίσθητες περιοχές (πρόσωπο, πτυχές δέρματος), θεραπεία παιδιών και ηλικιωμένων, όταν εφαρμόζονται σε μεγάλες περιοχές του δέρματος.
Μεταξύ των φαρμάκων της τρίτης κατηγορίας, μπορεί να διακριθεί μια ομάδα φθοριούχων κορτικοστεροειδών. Μια φαρμακοοικονομική ανάλυση της χρήσης αυτών των φαρμάκων (αν και όχι για την ψωρίαση), η οποία συνίσταται στη μελέτη της αναλογίας τιμής/ασφάλειας/αποτελεσματικότητας, σύμφωνα με τα δεδομένα, αποκάλυψε ευνοϊκούς δείκτες για τη βαλερική βηταμεθαζόνη - ταχεία ανάπτυξη του θεραπευτικού αποτελέσματος, χαμηλότερο κόστος θεραπεία.
Κατά τη θεραπεία της ψωρίασης, θα πρέπει να ξεκινήσετε με ελαφρύτερα φάρμακα και σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων παροξύνσεων και αναποτελεσματικότητας των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται, δώστε ισχυρότερα. Ωστόσο, οι ακόλουθες τακτικές είναι δημοφιλείς μεταξύ των Αμερικανών δερματολόγων: πρώτα, χρησιμοποιείται ένα ισχυρό GCS για να επιτευχθεί ένα γρήγορο αποτέλεσμα και στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται σε ένα μέτριο ή ασθενές φάρμακο για θεραπεία συντήρησης. Σε κάθε περίπτωση, τα ισχυρά φάρμακα χρησιμοποιούνται σε σύντομες δόσεις και μόνο σε περιορισμένες περιοχές, αφού είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες όταν συνταγογραφούνται.
Εκτός από αυτή την ταξινόμηση, τα φάρμακα χωρίζονται σε φθοριωμένα, διφθοριούχα και μη φθοριωμένα φάρμακα διαφορετικών γενεών. Τα μη φθοριωμένα κορτικοστεροειδή πρώτης γενιάς (οξική υδροκορτιζόνη) σε σύγκριση με τα φθοριούχα είναι συνήθως λιγότερο αποτελεσματικά, αλλά πιο ασφαλή όσον αφορά τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Τώρα το πρόβλημα της χαμηλής αποτελεσματικότητας των μη φθοριωμένων κορτικοστεροειδών έχει ήδη λυθεί - έχουν δημιουργηθεί μη φθοριούχα φάρμακα τέταρτης γενιάς, συγκρίσιμα σε ισχύ με τα φθοριούχα και σε ασφάλεια - με οξική υδροκορτιζόνη. Το πρόβλημα της ενίσχυσης της επίδρασης του φαρμάκου επιλύεται όχι με αλογόνωση, αλλά με εστεροποίηση. Εκτός από την ενίσχυση του αποτελέσματος, αυτό σας επιτρέπει να χρησιμοποιείτε εστεροποιημένα φάρμακα μία φορά την ημέρα. Είναι τα μη φθοριούχα κορτικοστεροειδή τέταρτης γενιάς που επί του παρόντος προτιμώνται για τοπική χρήση στην ψωρίαση.
Τυπικές παρενέργειες κατά τη χρήση τοπικών στεροειδών είναι η ανάπτυξη ατροφίας δέρματος, υπερτρίχωση, τελαγγειεκτασία, φλυκταινώδεις λοιμώξεις, συστηματική δράση με επίδραση στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Με τα σύγχρονα μη φθοριούχα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω, αυτές οι παρενέργειες περιορίζονται στο ελάχιστο.
Οι φαρμακευτικές εταιρείες προσπαθούν να διαφοροποιήσουν το φάσμα των μορφών δοσολογίας και να παράγουν GCS με τη μορφή αλοιφών, κρεμών και λοσιόν. Η λιπαρή αλοιφή, δημιουργώντας ένα φιλμ στην επιφάνεια της βλάβης, προκαλεί αποτελεσματικότερη απορρόφηση της διήθησης από άλλες μορφές δοσολογίας. Η κρέμα ανακουφίζει καλύτερα την οξεία φλεγμονή, ενυδατώνει και δροσίζει το δέρμα. Η χωρίς λιπαρά βάση της λοσιόν εξασφαλίζει την εύκολη κατανομή της στην επιφάνεια του τριχωτού της κεφαλής χωρίς να κολλάει τα μαλλιά.
Σύμφωνα με δεδομένα της βιβλιογραφίας, όταν χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, μομεταζόνη για 3 εβδομάδες, μπορεί να επιτευχθεί θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα (μείωση του αριθμού των εξανθημάτων κατά 60-80%) σε σχεδόν 80% των ασθενών. Σύμφωνα με τον V. Yu. Udzhukhu, η πιο ευνοϊκή αναλογία «αποτελεσματικότητας/ασφάλειας» μπορεί να επιτευχθεί όταν χρησιμοποιείται βουτυρική υδροκορτιζόνη. Το έντονο κλινικό αποτέλεσμα κατά τη χρήση αυτού του φαρμάκου συνδυάζεται με καλή ανεκτικότητα - οι συγγραφείς δεν παρατήρησαν ανεπιθύμητες ενέργειες σε κανέναν από τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία, ακόμη και όταν εφαρμόστηκαν στο πρόσωπο. Με τη μακροχρόνια χρήση άλλων κορτικοστεροειδών, ήταν απαραίτητο να σταματήσει η θεραπεία λόγω της ανάπτυξης παρενεργειών. Σύμφωνα με τους B. Bianchi και N. G. Kochergin, μια σύγκριση των αποτελεσμάτων της κλινικής χρήσης της φουορικής μομεταζόνης και της ακεπονικής μεθυλπρεδνιζολόνης έδειξε την ίδια αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων όταν χρησιμοποιούνται εξωτερικά. Ορισμένοι συγγραφείς (E. R. Arabian, E. V. Sokolovsky) προτείνουν σταδιακή θεραπεία με κορτικοστεροειδή για την ψωρίαση. Συνιστάται η έναρξη εξωτερικής θεραπείας με συνδυαστικά φάρμακα που περιέχουν κορτικοστεροειδή (για παράδειγμα, βηταμεθαζόνη και σαλικυλικό οξύ). Η μέση διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας είναι περίπου 3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, υπάρχει μια μετάβαση σε καθαρό GCS, κατά προτίμηση τρίτης κατηγορίας (για παράδειγμα, βουτυρική υδροκορτιζόνη ή φουροϊκή μομεταζόνη).
Οι ασθενείς προσελκύονται από την ευκολία χρήσης των στεροειδών φαρμάκων, την ικανότητα γρήγορης ανακούφισης από τα κλινικά συμπτώματα της νόσου, την προσβασιμότητα και την έλλειψη οσμής. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα δεν αφήνουν λιπαρούς λεκέδες στα ρούχα. Ωστόσο, η χρήση τους θα πρέπει να είναι βραχυπρόθεσμη για να αποφευχθεί η επιδείνωση της πορείας της νόσου. Με την παρατεταμένη χρήση στεροειδών αλοιφών, αναπτύσσεται εθισμός. Η απότομη απόσυρση των κορτικοστεροειδών μπορεί να προκαλέσει έξαρση της διαδικασίας του δέρματος. Η βιβλιογραφία υποδεικνύει διαφορετικές διάρκειες ύφεσης μετά από τοπική θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Οι περισσότερες μελέτες δείχνουν βραχυπρόθεσμη ύφεση - από 1 έως 6 μήνες.
Για την ψωρίαση, οι συνδυασμοί στεροειδών ορμονών με σαλικυλικό οξύ είναι πιο αποτελεσματικοί. Το σαλικυλικό οξύ, λόγω της κερατολυτικής και αντιμικροβιακής του δράσης, συμπληρώνει τη δερματοτροπική δράση των στεροειδών.
Είναι βολικό να εφαρμόζετε συνδυαστικές λοσιόν με κορτικοστεροειδή και σαλικυλικό οξύ στο τριχωτό της κεφαλής. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, η αποτελεσματικότητα των συνδυασμένων φαρμάκων φτάνει το 80 - 100%, ενώ ο καθαρισμός του δέρματος γίνεται πολύ γρήγορα - μέσα σε 3 εβδομάδες.
Συνοψίζοντας, πρέπει να ειπωθεί ότι στην πράξη, ο γιατρός πρέπει πάντα να αποφασίζει εάν θα χρησιμοποιήσει μόνο εξωτερικές μεθόδους θεραπείας ή θα τις συνταγογραφήσει σε συνδυασμό με οποιαδήποτε συστηματική θεραπεία, προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να παραταθεί η ύφεση.